目的:探索医疗机构实施公共卫生项目的管理模式,提高医疗机构对公共卫生项目执行能力、效果和效率。
方法:采用文献检索方法,诠释项目管理和公共卫生相关理论;依托《遵义市青少年儿童龋病流行病学调查》这一大型公共卫生项目,运用项目管理理论(目标管理、过程管理)和信息数字化管理方式,采用口腔健康体检和问卷调查方法,在遵义市14个县(区、市)42个调查点开展青少年儿童龋病流行病学调查,对各县(区、市)青少年儿童患龋情况、口腔健康意识、口腔卫生行为调查结果进行区域间统计学比较,对项目执行时间、运行成本进行总结,提出医疗机构实施公共卫生项目的新型管理模式。
结果:
1、一级目标管理结果
设计遵义市14个县(区、市)42个调查点21000个调查样本,实际完成71481名青少年儿童口腔健康体检,65053名青少年儿童或其家长口腔健康问卷调查。
2、二级目标管理结果
(1)项目执行时间控制:2009年06月至2011年05月,项目执行时间控制在项目计划时间范围以内。
(2)口腔健康检查内容:设计制作《遵义市青少年儿童口腔健康检查表》
(3)口腔健康问卷调查内容:设计制作《遵义市青少年儿童口腔健康问卷调查表》
(4)项目运行成本控制:预算经费12万元,每个设计样本成本预算1.68元,实际支出20万元,每个实际样本成本支出2.8元。项目执行小组间断出勤1617人次,累计117个工作日。
3、三级目标管理结果
(1)患龋情况
遵义市5岁组乳牙患龋率为36.34%,其中汇川区最高为57.45%,仁怀市最低为10.36%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。龋均值为1.09,其中汇川区最高为2.35,仁怀市最低为0.24,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。龋补充填比为2.72%,其中遵义县最高为10.25%,务川县最低为0.70%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。
遵义市12岁组恒牙患龋率为15.92%,其中绥阳县最高为27.83%,务川县最低为12.00%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。龋均值为0.29,其中绥阳县最高为0.62,正安县最低为0.19,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。恒牙龋补充填比为1.28%,其中汇川区最高为3.68%,务川县最低为0.42%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。
遵义市青少年儿童混合牙列患龋率33.57%,汇川区最高46.61%,仁怀市最低18.59%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义;龋均0.91,汇川区最高1.60,仁怀市最低0.49,二者之间Z检验显示差异有统计学意义;龋补充填比2.23%,汇川区最高9.69%,湄潭县最低0.44%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。
(2)口腔卫生行为
1)刷牙习惯
遵义市幼儿园及小学1-3年级组儿童27%在3岁之前开始刷牙,其中红花岗区最高为51.6%,遵义县最低为22.3%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。30.2%每天2次刷牙,其中红花岗区最高为61.4%,正安县最低为22.9%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。26.0%的家长每天会帮助孩子刷牙,其中红花岗区最高为35.5%,绥阳县最低为21.2%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。20.2%的家长每天检查孩子的刷牙效果,其中红花岗区最高为34.2%,仁怀市最低为13.2%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。
遵义市4-9年级青少年儿童47.9%每天2次刷牙,其中仁怀市最高为61.5%,道真县最低为35.5%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。
2)饮食习惯
遵义市幼儿园及小学1-3年级组儿童7.3%睡前经常进食含糖食品,其中正安县最高为8.7%,桐梓县最低为5.3%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。
遵义市4-9年级青少年儿童3.8%经常睡前进食含糖食品,其中仁怀市最高为6.8%,凤岗县最低为2.2%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。
3)口腔科就医行为
遵义市幼儿园及小学1-3年级组儿童15.8%到口腔科定期检查,其中仁怀市最高为25.1%,正安县最低为10.3%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。37.5%末次就医接受拔牙和补牙,34.3%检查后未选择任何治疗。过去12个月没有就医的原因13.4%认为牙齿可以替换无需治疗,其中桐梓县最高为20.6%,遵义县最低为9.4%,二者之间经Z检验显示差异有统计学意义。
遵义市4-9年级青少年儿童11.4%定期检查,其中遵义县最高为15.2%,道真县最低为7.9%,二者之间Z检验显示差异有统计学意义。
(3)口腔健康意识
1)口腔健康知识知晓率
遵义市幼儿园及小学1-3年级组72.2%儿童家长不知道窝沟封闭可以防止龋病,其中赤水市最高为78.5%,务川县最低为65.2%,二者之间经Z检验显示差异有统计学意义。
遵义市4-9年级组青少年儿童78.9%知道吃糖可能诱发龋病,48.5%了解细菌是引起龋病因素之一,55.1%了解细菌是引起牙龈炎症的因素之一,48.2%知道刷牙时牙龈出血不正常,38.9%认为刷牙可以预防牙龈出血。
2)口腔知识来源
遵义市幼儿园及小学1-3年级组家长口腔知识来源:电视26.2%、报刊17.3%、医护人员诊治过程中医嘱15.6%、医院宣传13.3%、家人朋友11.3%。
遵义市4-9年级组青少年儿童口腔知识来源:电视27.9%、医院宣传21.3%、家人朋友19.4%和报刊15.0%。
3)口腔健康态度
遵义市4-9年级组青少年儿童认为口腔健康问题影响吃东西47.1%,影响与他人接触32.2%,影响外貌29.1%,影响自尊27.7%,影响发音23.5%。
4、过程管理结果
项目进行过程中,先后将试点调查、进度管理、成本管理、质量管理、人力资源管理、信息管理和物资管理运用其中,保证了项目的顺利实施。
5、项目的总体评估
本研究主要从效果评价、效率评价和适当评价三方面对该公共卫生项目进行了综合评价。
结论:
1、将实施公共卫生项目与体现医疗机构公益性、扩大医疗机构社会影响力、拓展医疗机构医疗服务市场相结合,可以作为医疗机构实施公共卫生项目的新型管理模式。
2、目标管理、过程管理、项目信息数字化管理,是医疗机构实施公共卫生项目管理的有效方式。
3、医学院校附属医院拥有大量医学背景的医学生作为人力资源库,比非教学医疗机构更适宜承担大型公共卫生项目。
4、遵义市14个县(区、市)青少年儿童患龋情况、口腔健康意识、口腔健康行为存在明显区域差异。