【中图分类号】R172【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0378－01
【摘要】改革开放以来，随着我国经济的迅猛发展人民的生活水平不断提高。中小学生的身体发育状况，以及身体素质已经发生了很大的变化。原有的体检方式，标准等等因素的制约和新的《中小学生健康体检管理办法》的实施，使得学校卫生工作者不得不改进完善中小学生健康体检的方法。
【关键词】完善；中小学生健康；体检
随着时代的推移，医疗技术，农业技术，食品技术等的飞速发展已经使人类的健康情况发生了很大变化，随之带来的身体健康数据的横向及纵向变化，还有一些曾经不被考虑的身体指标现在已经开始引起医学界的重视。这些变化应当引起从事学校卫生工作人员的注意，学校卫生工作人员，肩负着祖国未来的身体健康状况理应在方法学上与时俱进，学习研究国家新颁布的相关规定，结合实际情况改进并完善中小学生健康体检工作。
一 根据新《中小学生健康体检管理办法》，改变现有的体检人员组成
2008年6月27日,卫生部和教育部联合印发《中小学生健康体检管理办法》(下面简称《办法》)的通知。根据《办法》中对机构的规定为具有法人资格、持有有效的《医疗机构执业许可证》、由政府举办的公立性医疗机构（包括教育行政部门所属的区域性中小学卫生保健机构）；能独立开展学生健康检查工作；能对学生健康检查状况进行个体和群体评价、分析、反馈，并提出健康指导建议；有独立、固定的办公场所和足够的学生健康检查场所、工作条件和必备的合格的医疗检查设备与检验仪器；有健全的规章制度、有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。并在学校主管教育行政部门备案。这就使得各地曾经广泛使用的疾病防控中心体检的格式发生了变化，因为一些级别的公立医院也具备了为中小学生体检的资质。医院的医疗人员专业水平普遍优于疾病防控中心，且具备疾病防控中心不具备的口腔，耳鼻喉科的检查人员。但是优于让学生大规模到医院体检将为医院的日常工作带来不便，而且一些低年级学生的到达体检医院的安全问题也将成为隐患。因此在新规定的颁布下医院应与疾病防控中心加强联系与合作。医院为疾病防控中心医护人员提供培训或在体检时派出相应医护人员协助体检，提高体检检查人员队伍的素质。确保中小学生通过体检检查出疾病、预防疾病。达到早发现、早治疗的效果。�
二 通过调查对比完善检查项目，统一全国检查项目标准
随着社会和技术的进步，我们原有的检查项目已经不能适应当今社会。应当结合国外体检的经验增设项目。
（一）在一份对全国23个省市地区中小学生体检机构的110名专业体检人员的问卷调查中我们发现在国外体检中经常询问的药物过敏史、伤害、性发育(男性是否遗精;女性是否月经初潮)和近期心理障碍(疾病)等项目询问率均低于20%，而男性外生殖器和第二性征发育的检查率也普遍很低,分别为18. 6%和15. 7%。随着饮食结构的变化近年来青少年性早熟问题日益明显，因此笔者认为增加这类项目是必要的，还有近年来中小学生频繁爆出心理健康问题在体检中未得到应有的重视；
（二）本次调查中还发现大部分地区对近视力是不检查的，而且急性传染性结膜炎，色觉等项目部分地区未开展检查，这对中小学生的传染性眼病的防控和学习生活极为不利，应注意完善。而在口腔检查中对牙周疾病的检查几乎在全国范围内都是一个盲点，而牙周疾病恰恰是影响青少年正常发育的口腔常见疾病，且发病率逐年提高；
（三）美弗吉尼亚州和马萨诸塞州的学校健康记录要求将问诊项目作为第一项目来进行询问,本次调查结果显示超过半数的体检工作者认为有必要对过往病史、近期发热史、近期感冒史、近期身体其他症状进行问诊,但在学生体检实际实施过程中却几乎没有工作人员询问。然而这些近期病史极有可能影响正常体检结果。我们的体检工作者往往忽略这种问题是对中小学生健康的一种不负责任的表现。通过以上几项调查我们不难看出我国体检还停留在传统项目的检查上，需根据调查数据加以改进完善，且暂无一套硬性标准规定体检项目，使得体检项目出现了地域性及城乡差异，需要加强统一管理。
三 对学生体检结果评价规范，并要求及时获取内容反馈
现行体检检查单中的体检结果评价过于简单,对学生健康的指导和疾病的防范作用未能有效发挥。同时,体检结果存在问题到医院进行进一步检查的学生也未将结果及时反馈给体检单位,体检单位无法进一步掌握学生健康情况的真实性。而在国外,体检结果评价受到高度、广泛的重视,如美国儿科学会推荐进行全面的综合性的中小学生体检健康评价,并有评价指南作为评价的参考依据。因此要从内容、方法和标准等诸多方面规范体检结果评价，建立双向反馈的体检结果制度,以充分发挥体检结果的健康指导和疾病防控功能。这也可以帮助体检工作者根据情况对体检项目的及时改变起到参考作用。
四 依据地区经济情况制定不同地区学生体检收费标准，义务教育阶段的学生体检费用由政府承担
负责体检的单位应严格参照医疗机构服务内容及标准收取体检费。不得私自提高或降低收费标准。收费过高造成逃避体检现象，收费过低势必减少体检项目。调查结果显示我国大部分地区体检费用基本都由学生承担。调查对象反映,教育及卫生行政部门之间配合协调明显不足,有待提高。要求学生体检经费有地方财政支出的呼声极高。可喜的是,《中小学生健康体检管理办法》现已规定学校公用经费开支将作为义务教育阶段学生体检费用的保障,学生健康体检经费管理(拨付)办法由省级教育、财政部门共同制定。而政府除了承担义务教育阶段的学生体检费用外还应加大投入。为体检工作者定期培训，已应对随时出现的新型传染病，为体检机构采购先进设备提高体检机构检查效率缩短检查周期。如有条件的地区采买体检车辆已解决偏远地区体检难的问题。�
五 结语
中小学生是青少年的主要人群，青少年的健康关系着一个国家的兴亡。而中小学生的体检正是了解这一群体健康状况的最佳途径。只有建立一套完善的体检工作体系及方法才能长期有效适应时代的变化，才能确保中小学生的健康，快乐的成长。
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作者单位：635100 四川省大竹县疾病预防控制中心